Уход за дренажами в плевральной полости

Уход за дренажами в плевральной полости

Дренирование плевральной полости


Целью является удаление из плевральной полости воздуха, крови или жидкости, расправления легкого и устранения смещения средостения, которое вызывает гемодинамические расстройства. Ниже описана тактика с использованием дренажа. Немедленное устранение напряженного пневмоторакса →разд.

3.20. Удаление воздуха из плевральной полости с помощью шприца через канюлю →разд. 3.20. Пункция плевральной полости →разд.

24.8. Показания 1. Пневмоторакс: 1) первичный самостоятельный, симптомы которого удерживаются 24–72 ч после аспирации воздуха шприцем через канюлю; 2) самостоятельный вторичный или ятрогенный, за исключением больных с небольшим количеством воздуха в плевральной полости — без одышки; 3) напряженный; 4) двухсторонний; 5) с кровотечением; 6) при механической вентиляции; 7) посттравматический с нарушением целостности грудной клетки. 2. Жидкость в плевральной полости (гидроторакс): 1) вследствие новообразования (дренаж одновременно с плевродезом →разд.

3.19.2.1); 2) экссудативный плеврит и эмпиема плевры; 3) хилоторакс; 4) гемоторакс; 5) послеоперационный гидроторакс, напр.

после торакотомии, резекции пищевода, кардиохирургической операции. Осложнения Подкожная эмфизема; инфицирование плевры, кожи, тканей межреберья; неправильная установка дренажа, травма легкого; гемоторакс, отек легкого после ее расправления; повреждения межреберных нервов; синдром Горнера (спорадически).

Подготовка пациента Информированное добровольное согласие пациента. Натощак (если в плановом порядке). Обследование: рентгенография грудной клетки (в случае сомнения относительно пневмоторакса — компьютерная томография [КТ]), в случае жидкости также УЗИ плевральной полости; общий анализ крови с количеством тромбоцитов, МНО (INR), АЧТВ, группа крови.

Если операция выполняется в плановом порядке (редко), а пациент принимает антикоагулянтные препараты → отмените антагонисты витамина К и подождите до нормирования показателя МНО (INR), убедитесь, что с момента отмены прочих антикоагулянтов (например,

Дренирование плевральной полости (плевральный дренаж): набор, техника, устройство, показания, методы

К показаниям относятся:

  1. Гемоторакс
  2. Пневмоторакс
  3. Сероторакс.

Для установки торакального дренажа необходим специальный лоток с полным набором инструментов и материалов:

  1. Корнцанг для подготовки межреберного пространства
  2. Дренажная система: принцип «водяного затвора» дренажной системы препятствует повторному попаданию воздуха в плевральную полость.

    Для этого используется наполненная водой емкость или специальный дренажный набор.

  3. Хирургические пинцеты
  4. Стерильные перчатки
  5. Шовный материал
  6. Скальпель
  7. Легочная дренажная система (размеры трубок для взрослых: Charriere или F 20, 24,28,32; большие размеры [28-32] применяются при дренаже жидкостей — прежде всего, при гемотораксе из-за кровяных сгустков)
  8. Ножницы
  9. Иглодержатель

Дренажную систему следует всегда помещать на уровне грудной клетки, чтобы жидкость не перетекала на пациента.

  1. Установка в стерильных условиях
  2. Основные доступы для установки плеврального дренажа:
  3. Положение пациента: на спине, руки приподняты (для доступа к боковой поверхности грудной клетки)
  4. по Мональди = вентральный доступ (второй межреберный промежуток по среднеключичной линии), подходит собственно только для разгрузки пневмоторакса (поскольку воздух обычно скапливается вверху)
  5. Мониторинг: артериальное давление, кислородная сатурация, иногда ЭКГ
  6. Пациент часто находится в ситуации сильного стресса (например, диспноэ при пневмотораксе), поэтому требуется достаточная аналгоседация. Кроме того, необходима местная анестезия, включая надкостницу ребра.
  7. по Бюлау = латеральный доступ, который выбирают чаще всего; доступ выполняется (от передней до средней подмышечной линии) на уровне 5-6 ребра с целью дренажа через реберно-диафрагмальную пазуху
  1. Выполняют разрез в области передней до средней подмышечной линии на уровне 5-6 ребра (при доступе по Бюлау)

Open Library — открытая библиотека учебной информации

Уход за дренажами Показания:обеспечение функционирования дренажей и т. п., профилактика осложнений, связанных с нахождением дренажей в ране, полости.

  1. Гнойные раны
  2. Гнойный артрит
  3. Раны после вскрытия абсцессов, флегмон
  4. Перитонит
  5. Гнойный плеврит, гемоторакс и пневмоторакс;
  6. Абсцессы брюшной полости

Оснащение:

  1. оснащение для туалета раны.
  2. изотонический раствор натрия хлорида (0,9%).
  3. кожные антисептики (спиртовые, водные).
  4. банки для сбора отделяемого, трубки.

Принципы ухода: 1.

М/с должна успокоить больного и объяснить ему, что дренирование произведено для нормального заживления раны.

2. Чтобы постель не запачкалась отделяемым из раны, на матрац кладут клеенку, на простынь – подстилку. 3. Не допускать изменения положения больного без разрешения врача. 4. Наблюдать за положением и функционированием дренажа после изменения положения больного. 5. При обильном промокании повязки, когда по коротким дренажам и тампонам отток идет на повязку, ее крайне важно регулярно менять.
Старую повязку м/с аккуратно снимает стерильными инструментами, осушает рану и кожу вокруг нее, обрабатывает кожу антисептиком и, сменив инструменты, накладывает сухую повязку.

6. Длинную дренажную трубку либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в сосуд с раствором фурацилина (150 мл 1:5000) и фиксируют к кровати.

7. Своевременно удалять из банки скопившееся отделяемое. 8. Чтобы дренаж не выпал из раны, его фиксируют к коже швами и полосками липкого пластыря.

9. количество отделяемого, поступившего в сосуд за сутки или за время наблюдения (часы) медсестра отмечает в температурном листе. 10. Смена, подтягивание, укорочение дренажей и тампонов проводиться врачом во время очередной перевязки.

11. При воспалении кожи вокруг дренажа сообщить врачу.

12. Уход за раной вокруг дренажа проводить по общим правилам: 1-я перевязка – на 1 – 2-й день после операции, в последующем – через 2-3 дня или по показаниям.

Виды и методы дренирования плевральной полости, уход за дренажами.

Стр 12 из 44 После операций на органах грудной полости, а также брюшной (например, на желудке) с торакальным доступом (через грудную полость) обычно перед зашиванием операционной раны через отдельное отверстие на боковой поверхности груди выводят резиновую дренажную трубку, которую оставляют на несколько дней в грудной полости.

Она необходима для откачивания через дренаж скапливающихся в грудной полости после операции воздуха и жидкого содержимого, в противном случае скопление их вызовет сдавление легкого и сердца с весьма опасными последствиями. Первый вариант: после удаления содержимого плевральной (грудной) полости на операционном столе после герметичного ушивания раны груди дренаж может быть завязан, и больной будет находиться в палате с закрытым дренажем. В этом случае для откачивания содержимого грудной полости дренаж, зажатый предварительно зажимом, развязывают и в конец трубки вставляют шприц Жане для промывания полостей.

Во время откачивания шприцем зажим снимают с дренажной трубки, но перед выниманием наконечника шприца зажим вновь накладывают на трубку.

При этом необходима точная согласованность действий обоих участников процедуры, чтобы ни в коем случае не допустить прохождения атмосферного воздуха через дренажную трубку в грудную полость (т.

е. предотвратить возникновение пневмоторакса). Откачивание из грудной полости прекращают, когда не удается получить из нее ни газа, ни жидкости.

Трубку надежно перевязывают после ее перегиба, тогда зажим может быть снят. Такую манипуляцию обычно повторяют 2 раза в сутки. Если содержимое грудной полости скапливается в большом количестве, то ее приходится производить чаще. Откачивание через дренаж содержимого плевральной полости – исключительно врачебная манипуляция.

Второй вариант: дренажная трубка может быть оставлена открытой для постоянного выделения через нее газа или жидкостей, скапливающихся в грудной полости. При этом, однако, необходимо принять меры, чтобы через дренаж не мог поступать воздух в грудную полость.

Глава 13. Уход за дренажами

декомпрессия просвета органов пищеварительного тракта для снижения внутриполостного давления на сформированные анастомозы (введение зонда в приводящую петлю тонкой кишки после резекции желудка по Бильрот-2 для разгрузки швов культи двенадцатиперстной кишки; введение зонда в прямую кишку выше анастомоза между прямой и толстой кишкой).

ПАССИВНЫЙ ДРЕНАЖ.Может быть двух видов – постуральный или сифонный. Постуральный дренаж обеспечивает отток отделяемого в силу тяжести или избыточного внутриполостного давления в резервуар, расположенный ниже дренируемой полости.

Сифонный дренаж основан на принципе сообщающихся сосудов – наружный конец дренажный трубки помещается в градуированный сосуд, заполненный антисептическим раствором (фурацилин, риванол) и расположенный ниже дренируемой полости. Это предотвращает обратное поступление в дренируюмую полость отделяемого и атмосферного воздуха.

Указанный способ используется для дренирования плевральной полости по Бюлаю. АКТИВНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ(аспирационный, проточный или проточно-аспирационный дренаж). ТАМПОНИРОВАНИЕ(капиллярный всасывающий эффект – принцип «фитиля»).

Дренирование, при котором трубки соединяют полость тела с герметичным резервуаром, называется закрытым (пустуральный, сифонный и аспирационный дренажи). Если наружный конец дренажной трубки прикрывается повязкой и не опускается в емкость для сбора отделяемого, такое дренирование называется открытым.

Из-за отсутствия герметичности такое дренирование может сопровождаться высокой частотой инфицирования дренируемой полости. В качестве дренажей используются трубки или полутрубки (разрезанные вдоль трубки), зонды, резиновые полоски (Рис. 13.1), марлевые салфетки. Рис.

13.1. Резиновая полоска для дренирования ран При использовании трубок дренажи называются трубчатыми, тонких резиновых полосок – резиновыми (перчаточными) выпускниками, марлевых салфеток – тампонами. Трубчатые дренажи могут быть резиновые, латексные, силиконовые и поливинилхлоридные. Дренажи из красной резины

Дренирование плевральной полости

Дренирование проводится с целью удаления из плевральной полости жидкости, крови или воздуха, а также с целью устранения смещения средостения, расправления легкого, которые могут спровоцировать расстройства гемодинамического типа.

Проводится процедура исключительно с помощью ассистента – самостоятельно доктор провести диагностику не сможет.

Дренирование производится посредством использования дренажных банок, в которых находится стерильная , торакальных дренажных катетеров, иглодержателя, ножниц, двух зажимов, двух упаковок шелковых ниток для швов, скальпеля, иглы с оранжевыми и зелеными павильонами, десятимиллиметрового шприца и анестетика местного типа. Также понадобятся стерильные перевязочные материалы.

Содержание:Для проведения процедуры пациент должен дать сознательное согласие. Перед дренированием пациента необходимо подготовить. Первое условие – это голодный желудок, запрещается употреблять пищу как минимум за двенадцать часов до запланированной манипуляции.

После общего осмотра доктор в обязательном порядке назначает ряд обследований: УЗИ-диагностика, рентгенография или КТ, ОАК с указанием количества тромбоцитов, анализ крови на группу и наличие заболеваний крови, анализ крови на гепатит и СПИД.

При плановом хирургическом вмешательстве (происходит крайне редко) пациенту запрещают прием антикоагулянтных препаратов как минимум за неделю до дренирования. Процедура начинается с правильного размещения пациента: катетер вводится в периферическую вену, пациент удобно размещается на здоровом боку с поднятой рукой вверх со стороны дренирования.
Иногда дренирование производится в положении сидя.

Далее доктор определяет место для введения дренажа. Основным условием является введение его по верхнему реберному краю.

При пневмотораксе – 5-8 межреберье посредине аксиллярной линии, реже используется второй межреберный промежуток.

При наличии не осумкованной жидкости – 5-8 межреберье по аксиллярной линии и никак иначе. При осумкованном гидротораксе или пневмотораксе – дренаж вводится в соответствии с размещением «сумки» с жидкостью (в обязательном порядке необходимо правильно установить локализацию).

Доктор маркером обозначает место прокола.

Уход за повязкой, дренажами, желудочном зондом, катетером мочевого пузыря

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:

  • стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
  • стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
  • стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:

  • боль, отечность краев раны.
  • гнойное отделяемое;

Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.

Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.

В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (см.

приложение № 2). В отраслевой стандарт могут быть включены пациенты, имеющие риск развития пролежней более 10 баллов по шкале Ватерлоу, страдающие заболеваниями, обусловленными тяжелым поражением ЦНС воспалительного, дегенеративного или токсического генеза, сопровождающиеся полной неподвижностью: неспособностью пациента самостоятельно передвигаться по плоскости и изменять положение тела в пространстве без специальных приспособлений или посторонней помощи. 6.1.2 Распространение требований протокола Заболевания, приводящие к неподвижности: поражение спинного мозга вследствие травмы позвоночника, опухолевого роста, метастазов в позвоночник с нарушением функции нижележащих отделов спинного мозга, инфекции с нарушением контроля за мочевыделением и/или дефекацией и др.

Дренирование плевральной полости (плевральный дренаж): набор, техника, устройство, показания, методы

Дренаж должен находится в плевральной полости, только если по нему продолжает выделяться воздух или жидкость. . Риск восходящей инфекции возрастает с течением времени.

Профилактическое назначение антибиотиков обычно не показано. Показания Показаниями для лечебно-диагностической пункции и дренирования плевральной полости под ультразвуковым контролем являются:

  • небольшой объем выпота;
  • невозможность посадить больного (в первую очередь, это касается реанимационных больных, находящихся на искусственной вентиляции легких).
  • ограниченный плеврит;

Дренирование плевральной полости: оборудование

  1. Местный анестетик, 10 миллилитровый шприц, иглы с зеленым (18G) и оранжевым (25G) павильонами.
  2. 2 зажима, ножницы, иглодержатель.
  3. Скальпель с лезвием № 11 для разреза кожи; 2 упаковки шелковых нитей для наложения швов (1-0).
  4. Стерильный перевязочный материал, операционное белье, халат, перчатки.
  5. По возможности используют новые торакальные дренажные катетеры типа Сельдингера, особенно при пневмотораксе.
  6. Дренажные банки со стерильной водой для дренирования по Бюлау.

Дренирование плевральной полости: техника выполнения Для проведения процедуры требуется помощь ассистента.

Пациент находится в положении сидя, немного наклонившись вперед и опершись о спинку стула или стол. По возможности назначают премедикацию опиатами за 30 мин до процедуры.

Маркируют место дренирования по средней подмышечной линии; обычно это пятое межреберье при дренировании пневмоторакса и ниже уровня жидкости при гидротораксе.

Обрабатывают кожу антисептиком. Выбирают дренажную трубку: малого размера (24G) при дренировании воздуха, среднего размера (28G) при дренировании серозной жидкости и большого размера (32-36G) при дренировании крови и гноя. Удаляют троакар. Проверяют готовность дренажа по Бюлау. Инфильтрируют кожу 15-20 мл 1% лидокаина.

Процедура дренирования плевральной полости

Дренирование плевральной полости (торакоцентез) – это процесс введения специальной дренажной трубки через небольшой хирургический разрез.

Назначается для удаления излишков жидкости и воздуха из плевральной полости. Основным показанием к дренированию является повреждение грудного отдела, из-за чего в плевральной полости начинает скапливаться гной, кровь или экссудат. Чаще всего это происходит после хирургического вмешательства.

В таком случае дренажная трубка находится в грудине до тех пор, пока жидкость не исчезнет полностью. Введение дренажной трубки может потребоваться также при наличии таких факторов:

  1. плевральные выпоты злокачественного характера;
  2. пневмоторакс и гидроторакс.
  3. эмпиема (скопление гноя);
  4. доброкачественные плевральные выпоты (обильные или повторные);
  5. скопление воздуха между лепестками плевры;

Введение дренажной трубки может потребоваться при пневмотораксе Для забора пункции врач усаживает пациента на перевязочный стол.

Больной помещает ноги на специальную подставку, а туловищем опирается на стул.

Рука, находящаяся со стороны манипуляции, закидывается на противоположное предплечье. На протяжении всей манипуляции врач находится в стерильных перчатках и маске.

В первую очередь он обезболивает место прокола, как и при обычной операции. Предварительно пациенту проводится проба на анестезирующий препарат, чтобы исключить аллергическую реакцию.

Важно заметить, что обезболиваются не только кожные покровы, но и подкожная клетчатка с межреберными мышцами.

Далее, с помощью шприца производится . Выполняют её на участке, который находится чуть выше верхнего края ребра. Игла вводится очень аккуратно, пока полностью не пройдёт сквозь межреберные ткани.

Когда специалист перестаёт ощущать сопротивление иглы при давлении, значит, она достигла назначенного места.

Позиция прокола должна соблюдаться в точности, иначе существует вероятность повреждения артерии.

Алгоритм ухода за плевральным дренажом

Стр 7 из 11 Оснащение 1.

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения · фонендоскоп · система для дренирования грудной клетки · аппарат для отсоса (портативный или монтируемый на стену) · мини-спайк (фильтр-пробка) для флакона · пластырь широкий (5 см) · емкость для сбора жидкости (аппарат Боброва, система Бюлау, одноразовый контейнер) · зажим · пинцет · стерильные ножницы · стерильный шпатель · лоток · патентованная клеевая повязка 2. Лекарственные средства · антисептик для промывания дренажа · спирт этиловый 70о – 5 мл · стерильный физраствор 0,9% — 500 мл · стерильный гипертонический раствор · повидон-йод · спирт 70% · перекись водорода 3% 3.

Прочий расходуемый материал · перчатки нестерильные · стерильные салфетки · бинт · клеенчатый фартук · маска · полотенце · секундомер · шпатель · стул (при выполнении манипуляции сидя) · система дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом) №№ п/п Этапы Обоснование 4. Подготовка к процедуре Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Получить информированное согласие на предстоящую процедуру.

Пациент имеет право быть информирован о цели процедуры 5. Обработать руки гигиеническим способом Удаление с кожи рук микроорганизмов 6. Подготовить необходимое оснащение и оборудование Создать условия для осуществления процедуры 7.

Открыть емкость с физраствором или дистиллированной водой Соблюдение правил асептики 8.

Развернуть систему дренирования 9.

Выполнение процедуры Налить антисептик в емкости для сбора содержимого плевральной полости Соблюдение правил асептики 10. Надеть перчатки и присоединить свободный конец трубчатого дренажа, выходящего из плевральной полости, к системе для проведения дренирования: наложить зажим на конец плеврального дренажа и произвести замену дренажной трубки Обеспечение возможности проведения процедуры.

Соблюдение правил асептики 11.

Отрегулировать скорость эвакуации содержимого

33.

Технология выполнения простой медицинской услуги уход за дренажом

Характеристика методики выполнения простой медицинской услугиАлгоритм ухода за дренажомПлевральный дренажI. Подготовка к процедуре. 1.Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить информированное согласие.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Подготовить необходимое оснащение и оборудование. 4. Открыть емкость с физиологическим раствором или с дистиллированной водой. 5. Развернуть систему дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом).

II. Выполнение процедуры.6. Налить раствор антисептика в емкости для сбора содержимого плевральной полости: при использовании системы дренирования по Бюлау (объем раствора указан в назначении врача или до линии обозначенной на емкости).7.

Надеть перчатки и присоединить свободный конец трубчатого дренажа, выходящий из плевральной полости, к системе для проведения дренирования: при смене дренажной системы, перед ее отсоединением, для профилактики пневмоторакса, необходимо наложить зажим на конец плеврального дренажа или попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание.

В это время быстро произвести замену дренажной системы.

8. Отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости (по частоте выделяемых пузырьков в емкости для сбора жидкости дренажной системы). III. Окончание процедуры. 9. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции. 10. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

11. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.12.

Сделать запись в медицинской документации о выполнении назначенной врачам манипуляции. Алгоритм ухода за плевральной дренажной трубкойI. Подготовка к процедуре. объяснить пациенту цель и ход процедуры.